Dečija urologija

Varikocela kod dece

VARIKOCELA KOD DECE

 

Varikocela predstavlja proširenje venskog spleta testisa, najčešće jednostrano. Znatno češće se javlja sa leve strane, zbog same anatomije krvnih sudova.

Koje simptome daje varikocela?

  • Pacijenti navode da su napipali uvećanje u mošnicama, najčešće sa leve strane
  • Ponekad se javlja otok, koji varira tokom dana
  • Otok se nalazi iznad testisa i ima nepravilan „grozdast“ ili „crvolik“ izgled
  • Može se javiti i bol, koji se menja u zavisnosti od fizičke aktivnosti
  • Varikocela u velikom broju slučajeva ne daje tegobe

Kako se postavlja dijagnoza varikocele?

  • Na osnovu podataka koje dobijamo od pacijenta
  • Uobičajenim kliničkim pregledom genitalija verifikuje se prisustvo mekane, bezbolne mase u mošnicama
  • Ultrazvučnim pregledom mošnica – verifikuje se uvećanje vena testisa i sa sigurnošću se može postaviti dijagnoza
  • Kod odraslih i adolescenata se proverava i nalaz spermograma

Koje su posledice nelečene varikocele?

Varikocela može da zadaje tegobe pacijentu, a ponekad može i da dovede do oštećenja u samom testisu. Testisi su smešteni u mošnicama, izvan trbušne duplje i imaju nižu temperaturu. Na taj način je omogućena njihova prirodna funkcija. Varikocela dovodi do porasta lokalne temperature i do zastoja u odvođenju štetnih materija iz krvi. Sve to može dovesti do smanjenja dimenzija testisa, njegovog oštećenja i neplodnosti.

Kako se leči varikocela?

Lečenje je isključivo hirurško.

Kada se operiše varikocela?

Nemaju svi pacijenti sa varikocelom indikciju za operativno lečenje. Operacija se radi u slučaju da postoji:

  • Promena forme i veličine testisa
  • Promena kvaliteta testikularnog tkiva- uočava se ultrazvučnim pregledom
  • Značajna asimetrija testisa
  • Poremećaj u rastu i razvoju testisa – ukoliko je u pitanju adolescent
  • Izražene tegobe koje remete kvalitet pacijentovog života
  • Nemogućnost začeća (neplodnost), odnosno loš nalaz spermograma
  • Estetski i psihološki razlozi

Kako izgleda operacija varikocele?

Operacija varikocele tzv. otvorenim pristupom je najčešće korišćena tehnika i predstavlja „zlatni standard“ u lečenju varikocele.

  • Omogućava bolju preglednost same regije, a hirurg može koristiti i uveličanje prilikom rada ukoliko je potrebno (tzv. mikroskopska varikocelektomija).
  • Varikoceli se pristupa kroz mali rez u preponskoj regiji.
  • Operacija se izvodi u opštoj ili lokalnoj anesteziji.
  • Pacijent ostaje u bolnici jedan dan, ili izlazi nekoliko sati nakon operacije
  • Ukoliko ima potrebe, propisuju se lekovi protiv bolova
  • Pacijent se vraća uobičajenim aktivnostima nakon 2 dana, uz poštedu od fizičkih aktivnosti naredne dve nedelje.
  • Ukoliko je razlog izvođenja procedure bio loš nalaz spermograma, nakon šest meseci se analiza ponavlja, a nakon godinu dana se očekuje maksimalan efekat operacije.

Laparoskopska operacija varikocele se izvodi u opštoj anesteziji. Kroz mali rez na trbuhu urolog pristupa izmenjenim venama i prekine dotok krvi stavljanjem tzv. klipseva.

Odluku o tome da li je bolje izvesti laparoskopsku ili klasičnu operaciju donosi doktor u dogovoru sa pacijentom, u zavisnosti od lokalnog nalaza, uzrasta i stanja pacijenta.